P.- ¿Qué caso tiene modificar la norma si de todas maneras se va a atender a todas las mujeres?

R.- En medicina se tienen indicaciones para ciertos procedimientos, es claro y sobre todo mientras se va dando esa cultura por la salud que nuestro ideal es que todas las mujeres de 50 a 69 años se hagan una mastografía anual en México y que aquellas que tienen menos de 50, sobre todo 40 o 50, ante la menor provocación se la hagan, es decir, que tengan alguna nodulación, que tengan antecedentes, pero que sí es recomendable que un médico les diga hágase la mastografía y esto va a ir generando también una cultura de este estudio que es muy importante.

En las menores de 40 no es muy recomendable si no hay una indicación muy precisa porque como quiera que sea es una radiación directa al seno, es simplemente la opinión de los expertos de cómo se debe ir regulando, pero de ninguna manera el negarle a nadie el servicio y menos de un estudio, y menos ahora que vamos a tener cobertura universal, por eso y como todas las normas siguen un proceso, las normas las elaboran la gente que más sabe del tema y finalmente las exponen al conocimiento público, hay 45 días para recibir esa información y nuevamente los expertos se reúnen y adoptan las cuestiones que consideran que faltaron en la norma y entonces ya sale una propuesta final.

P.-Algunos expertos como la doctora Felicia dicen que potencialmente podría causar la muerte de mujeres.

R.- A nadie se le va a negar una mastografía.

P.- ¿Quien lo solicite la va a tener doctor?

R.- Si el médico se lo indica a una persona de 40 a 50 años, es que para empezar tienen que hacerse la autoexploración, van con el médico o van a ir con el médico ahora con el Programa Consulta Seguray ante cualquier nodulación, antecedente o lo que sea se le va a hacer la mastografía.

P.- Se sabe doctor que el cáncer de mama muchas veces no se detecta en la autoexploración sino en el estudio especializado.

R.- Y a veces ni en el estudio y también tiene otro riesgos porque un estudio que no sea bien hecho puede indicar un procedimiento también inadecuado o problemas mayores, nuevamente el objetivo es que todas las de 50 a 69 se lo hagan y las de 40 a 50 con cualquier factor que favorezca se lo hagan también.

P.- ¿Se les va a hacer a todas las mujeres?

R.- Primero tenemos que completar las de 50 a 69 y a las otras ni se les va a negar, estamos trabajando en eso y por eso hay un nuevo programa de Consulta Segura en el Seguro Popular en donde se está buscando que todos los derechohabientes al Seguro Popular vayan a consulta aunque no tengan nada y dentro de ese programa de revisión que se hace están prioritariamente las enfermedades crónicas y evidentemente hay puntos específicos en la mujer: Papanicolaou, toma de la prueba de híbridos de virus del VPH, examen de mama por el médico que la revisa, detección de diabetes, de hipertensión arterial, detección de obesidad, en fin, dentro de los factores más importantes planificación familiar. Ya con esto creemos que progresivamente vamos a tener una cobertura más importante ahora ustedes lo escucharon, pasamos de una cobertura de 7% de las de 50 a 69 años.

P.- ¿En qué año?

R.- En el inicio de la administración, ahorita estamos en 21% que era lo que nos habíamos comprometido para hacerlo hasta el 2012, pero creo que vamos a llegar a 2012, ojala con un 35%, con este incremento que estamos haciendo de más unidades móviles y unidades fijas, estas UNEMES, Unidades Médicas Especializadas para que esto se haga.

Es un tema prioritario sin duda, el problema mayor que tenemos todavía y hay que reconocerlo y aunque se está formando más gente, es que no hay todavía suficientes gentes que pudieran interpretar varios millones de mastografías por año. Entonces tenemos que trabajar en ese otro aspecto y sobre todo de la calidad de interpretación.

P.- ¿Entonces resultaba contraproducente hacerlo a partir de los 40?

R.- No es que sea contraproducente, es que tiene indicaciones, todo tiene sus indicaciones, si hay la menor indicación se hace el estudio y punto.

P.- ¿Cuántas mujeres murieron por cáncer en 2009?

R.- No sé, pero en 2010 fueron cinco mil 100, ha ido aumentando, en 2008 fueron cuatro mil 800, más o menos está aumentando como unas 150 más o menos por año.

P.- Secretario ¿estas unidades que se entregaron a cuántas personas van a dar servicio por día o cómo será?

R.- Estas completan a otras 20 que ya existen que han sido entregadas, ya son 27 unidades móviles y realizan entre 385 mil y 500 mil mastografías por año, éstas van a las zonas más alejadas.

P.- ¿Es casi una por cada estado de la República verdad?

R.- Si prácticamente y además van a estar las otras fijas, las ocho UNEMES en los estados que les mencioné y además la mayoría de los hospitales de un mediano tamaño para arriba tienen mastógrafos, hay 580 mstógrafos en el sector en el país.

P.- Doctor la población del Seguro Popular de mujeres de cáncer de mama ¿cuál es, hablaron de una cobertura?

R.- Ahora hay 18 mil, esto también está expuesto o dependiendo de la variable del conocimiento que vayamos generando de todos los beneficiarios del Seguro Popular porque yo tengo la impresión de que todavía no damos todos los servicios que debemos de dar porque a veces la gente no sabe y a lo mejor cuando tiene algún problema se va a un servicio privado, lo que estamos tratando es que conozcan todos los padecimientos que cubre el Seguro Popular, que exijan que se les de el trato correctamente y así ir generando obviamente lo que es una cobertura universal para todos.

Y que todas las mujeres que en un momento dado saben que tienen cáncer de mama desafortunadamente, y que no tienen IMSS ni ISSSTE vayan en este caso en su estado o ciudad a registrarse al Seguro Popular y los tienen que registrar y si no los registran o no les dan el proceso de atención lo más rápidamente posible que nos lo hagan saber, hay una página Web, yo todos los días recibo montones de correos que enviamos para tratar de ayudar a la gente. Lo importante es que la gente sepa que tiene el derecho.

P.- ¿Ya se va a Guanajuato de precandidato doctor?

R.- Todavía falta mucho tiempo para ello, yo estoy muy contento de Secretario, entonces no adelantemos vísperas, la elección es hasta el año que entra laelección.

P.-¿ Cuantos de casos al año?

R.- De 14 a 16 mil casos del sector.

P.- ¿Y en hombres el cáncer de mama?

R.- Es raro, representa menos del 5%.

P.- ¿Qué tienen que hacer ellos, también una exploración?

R.- La forma de manifestación es idéntica, lo que pasa es que es un poco más fácil en uno si no está bien dotado para notar que tiene algo por ahí.

P.- Es que está estigmatizado y por ser macho no se va a andar tocando.

R.- Por cierto, también la exploración testicular en el hombre es muy importante sobre todo en los jóvenes, pero también hay que tocarse las mamas, también hay cáncer mamario en el hombre, es poco frecuente, pero sí.

P.- Doctor hay un caso en Tlaxcala de una niña que tiene una moneda de cinco pesos atorada en el tórax y se dice que hay negligencia, ¿usted sabe al respecto?

R.- Cuando hay un cuerpo extraño en las vías respiratorias o digestivas debe ser extraído de inmediato, esto se hace habitualmente por métodos endoscópicos que son ambulatorios y con un riesgo moderado. Cuando un cuerpo extraño se deja, se va incrustando y se puede incrustar.

Depende del cuerpo extraño y del tipo, hay gente por ejemplo que se traga una prótesis dental y con los picos o ganchos con los que se detiene le perfora el esófago y hay que operar inmediatamente,el que se traga una moneda no muy grande, se puede ir a veces hasta afuera por la otra vía. Entonces hay que ver dónde está, quizás lo que pasa es que se va metiendo en la carne del esófago y a veces sale sin dar una perforación con manifestaciones, hay que ver el caso.

P.- ¿Que a Secretaría de Salud está perdiendo los casos en tribunales por no contar con abogados capacitados en las denuncias de negligencia por impericia médica?

R.- Yo creo que en ese sentido la CONAMED ha hecho un excelente trabajo, si nos compramos con nuestros vecinos del norte, el número de casos de inconformidades que siempre existen puesto que hay que entender que la atención en salud tiene una parte psicológica muy importante, no nada más es el resultado de la intervención. El 95% se resuelven correcta y “amigablemente” en CONAMED y sólo hay un 5% que se judicializan.

En otros países la mitad o más se judicializan, creo que la gente debe de acudir a esta instancia, son escuchados, se hace todo un peritaje, hay abogados, pero ahí no es de perder o ganar, los expertos médicos son imparciales, hay gente de una gran trayectoria y dicen aquí hubo negligencia o impericia.

P.- ¿Y en los tribunales?

R.- En los tribunales el problema es que muchos de los representantes de la parte ofendida no tienen a veces la especialidad o la experiencia para poder realmente hacer un juicio equilibrado, una vez me tocó ir por parte no del afectado sino del médico a analizar un caso de una mujer de 90 años que le quitaron una piedra de la vesícula y del colédoco y después falleció, pues alos 90 años es una cirugía muy peligrosa.

P.- ¿Se está perdiendo dinero en estos juicios por tener que pagar indemnizaciones?

R.- Eso es un riesgo controlado.

P.- ¿Cuánto tiene la Secretaria para esto?

R.- No lo tengo en la mente porque es en lo que menos quiero pensar.

P.- ¿Cuando se elige candidato en Guanajuato?

R.- A fin de este año.

P.- Hay una propuesta para comercializar la leche materna, ¿esto es viable?

R.- Me parece complicado, pero bueno, leche materna es el mejor alimento que hay para los bebés.

P.- ¿Cuál es el estatus que guarda la influenza estacional?

R.- Ha habido un incremento de casos de enfermedades respiratorias, estamos en una épica del año que corresponde a, el frío ha sido un poco más intenso, pero no hemos tenido por ejemplo los episodios que se están dando en Europa, acabo de estar ayer y antier en Ginebra y por ejemplo en Inglaterra ha habido 50 muertes por H1N1, en Francia también.

El caso es que allá mucha gente no se quiso vacunar por toda esa mala imagen que se generó en torno a lavacuna y afortunadamente aquí si pudimos aplicar los más de 28 millones de vacunas. Ahorita llevamos si mis cálculos no me fallan alrededor de 14 millones aplicadas. Si está habiendo casos pero no realmente muy graves, ni de neumonías fulminantes como nos pasó con H1N1 cuando no teníamos defensas.

La mayor parte de los casos de influenza son H3N2, esto es más del 60% y afortunadamente H3N2, primero, no es un virus tan agresivo o que per sé de neumonía, da influenza, el paciente se puede complicar con una neumonía pero es habitualmente bacteriana y esos pacientes que se complican normalmente deben estar vacunados contra el neumococo porque esta vacuna la ponemos en los mismo grupos de población, menores de cinco años y mayores de 60.

Los casos graves o de defunciones no han sido fuera de los percentiles que normalmente se manejan por año, además el virus H3N2 es sensible al oseltamivir. En las mujeres embarazadas ha bajado el número y esto nos permitió cerrar el año un poquito ya por debajo de 50, la razón demuerte materna 50 muertes por cada 100 mil nacimientos.

P.- Inaudible.

R.- Son prioritarias a vacunarse las mujeres embarazadas en el tercer trimestre de la vacuna contra la influenza

P.- ¿Se siguen poniendo las vacunas?

R.- Sí se siguen poniendo hasta febrero.

Muchas gracias.

Discurso

Mensaje Salomón Chertorivski

Mensaje Margarita Zavala

Mensaje Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

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