P.-¿Cuál es la carga de las enfermedades crónicas?

R.- Si consideramos tan sólo la diabetes mellitus por ejemplo, para el Instituto Mexicano del Seguro Socialle representa un 32%, casi una tercera parte de todo el gasto que se hace. Si consideramos solamente la obesidad como un tema aislado, representa un 10% del gasto del presupuesto federal en salud en todas las instituciones.

Cuando consideramos todas las enfermedades en conjunto, pues éstas representan alrededor de 50%, de las enfermedades crónicas obviamente, del gasto en salud que se tiene que realizar. El problema mayor es el crecimiento exponencial que están teniendo en los últimos años, esto asociado al crecimiento de la obesidad, hemos visto un incrementoen la frecuencia de diabetes tipo dos y de más problemas cardiovasculares que como ustedes vieron el número de muertes se va a seguir incrementando por hipertensión arterial o por complicaciones de la diabetes, si no frenamos la causa primaria que la representa: el cambio en los estilos de vida que han motivado un incremento en la obesidad.

P.- ¿Cuál es el gasto actual por estas enfermedades?

R.- Ustedes saben que el presupuesto global de las instituciones públicas de salud digamos IMSS, ISSSTE, Secretaría de Salud, está alrededor de los 380 mil millones de pesos y si de eso consideramos que prácticamente el 50% se va en tratamiento básicamente de diabetes, hipertensión, cáncer, pues estaríamos hablando de casi 190 mil millones de pesos, si hablamos de todas las enfermedades, como les decía, si hablamos nada más de diabetes pues entonces para el Seguro fueron 34 mil millones, para la Secretaría alrededor de otros 20 mil millones y para el ISSSTE otros 10 mil millones.

P.- Secretario, aparte de estos gastos que implican las enfermedades graves o crónico degenerativas, ¿esto implica una reducción de una esperanza de vida de los mexicanos?

R.- Eso es lo que más preocupa porque se ha ido ganando gracias al esfuerzo de todos los profesionales de la salud en la historia de México un incremento en los últimos 50 años, prácticamente de 25 años más de esperanza de vida, cuando en 1950 la esperanza de vida era de 52, 53 años, ahora ya el promedio es de 75 años, un poco más para las mujeres que ya están cerca de los 78.

Sin embargo, el riesgo es que al vivir más tiempo e incrementarse las enfermedades crónicas, haber un cambio en los estilos y la aparición de las enfermedades crónicas más tempranamente, esto pudiera revertir la esperanza de vida y no nada más eso porque empezaríamos a tenermuertes prematuras por ejemplo en jóvenes por infarto, sino también disminuir la calidad de vida de los últimos años. Entonces de nada serviría o de poco serviría tener una esperanza aumentada en 10 o 15 años más si fueran años realmente de sufrimiento o de complicaciones y de gasto.

P.- ¿Hay indicios de que esto está empezando a ocurrir?

R.- Sí claro, la sobrecarga que estamos teniendo sobre todo en la demanda de servicios médicos para problemas de insuficiencia renal cada día se multiplica y es algo que nos angustia, nos preocupa mucho porque no hay todavía una capacidad de respuesta para poder tratar a todos los enfermos nefrópatas en México porque se necesitan más recursos porque incluso estas enfermedades en muchos países han hecho quebrar a los sistemas de salud. Entonces tenemos que apostarle a la prevención porque si no, nunca vamos a alcanzar esa demanda de servicios que se requieren.

Además, las enfermedades crónicas en su mayoría son incurables a menos de que se baje de peso, o sea, un paciente diabético si se opera o un obeso que tiene diabetes asociada a hipercolesterolemia se opera, se hace una derivación y baja 30 o 40 kilos de peso, se le normaliza la glucosa, pero obviamente no se puede operar a todas las personas y los resultados de los tratamientos médicos en general no son muy satisfactorios, por eso tenemos que apostarle a la prevención, porque si no, cada día va a haber más enfermedades de este tipo que son mucho más costosas que son un by pass coronario, el tratamiento mismo de la diabetes o la misma cirugía bariátrica, el tratamiento diario con medicamentos de los enfermos crónicos es muy costoso y las complicaciones van día a día aumentando.

P.- ¿Cuándo se colapsaría?

R.- Depende Blanquita de la respuesta y el éxito que tengan los programas preventivos, de eso dependemos, si logramos frenar el crecimiento acelerado que tiene el problema de la obesidad, de revertirlo como nos lo hemos propuesto en los niños, de estabilizarlo en los jóvenes, pues podría darle una viabilidad de muchísimos años al sistema, pero con el ritmo de crecimiento que llevaba hasta ahora el gasto en salud simplemente por obesidad, tan sólo en siete años al 2017 se va a duplicar, y no creo que se vaya a duplicar el presupuesto en salud, ojala.

P.- ¿Qué plazo se está dando para tener el Programa Nacional y con qué alcances?

R.- Bueno, el Programa Nacional ya está en marcha, lo que pasa es que lo vamos a ir enriqueciendo, hay muchas acciones como ustedes saben que ya se han ido desarrollando, por ejemplo, el cambio de los contenidos de los desayunos escolares que eso ya se está aplicando desde el año anterior.

Ahora estamos ya prácticamente en las últimas afinaciones de los lineamientos De los lineamientos de los alimentos que se van a vender en las cooperativas y esto tiene que estar listo seguramente a fines de e4ste o a principio del próximo porque aplica a partir del inicio del año escolar, hemos estado trabajando con SAGARPA, además de que ya existe un programa de estímulos para la producción de frutas y verduras se va incrementar este programa de manera que sea o se este incentivando a los productores de las frutas y verduras, estamos trabajando también con SEDESOL en materia de tratar lo más pronto que se pueda y lograr que en todas las escuelas del país pueda haber disposición de agua potable, este es un tema importante aunque en la encuesta que se realizó a nivel nacional incluyendo las escuelas rurales y la Encuesta de Salud Escolarque ustedes vieron la semana pasada, vieron como si había disposición de agua embotellada hasta en un 95% de las escuelas pero evidentemente no todos los niños ni todas las familias pueden pagar esa agua embotellada.

Se esta trabajando en programas interesantes que al cabo de los próximos meses deberían dar la conformación de un box lunch para los niños, por ejemplo que trajera los componentes equilibrados para que pudieran comer durante el recreo, hay más acciones que se vanadesarrollar en conjunto con la Secretaría de Educación Pública que de alguna manera nos deben de permitir el poder controlar este crecimiento de la obesidad en los niños y en los adultos va ser mas complicado.

P.- ¿La misma gente estaría vendiendo o las cooperativas?

R.- Las mismas gentes de las cooperativas, porque como esto no nada más incluye alimentos industrializados y no preparados y también los preparados vanatener ciertas características para que no excedan su densidad energética, es decir, su contenido en grasa, su contenido en azúcar y en sal, también con productos naturales como puede ser una manzana, un sope no frito o un sándwich de atún, por decirles algo, con una botella de agua pueden darles las calorías que ya determinamos que deberán de ser las máximas consumidas por los niños.

P.- ¿Cuántas calorías son?

R.- No me acuerdo ahorita pero estamos hablando de que son 200 y tantas en los preescolares, alrededor de 300 en los de primaria, y casi 375 en los de secundaria, más o menos.

P.- Doctor Córdova, ¿les alcanzará el tiempo en este sexenio para ver primeros resultados de esta estrategia?

R.- Vamos a realizar sin duda en el 2012 una evaluación, una nueva encuesta de Salud y Nutrición, que nos va a permitir evaluar o darnos cuenta que tanto se puede avanzar con los esfuerzos que se van a dar en estos dos años.

Desafortunadamente, entre los acuerdos y los compromisos y todo ya paso medio sexenio y aunque algunas de las acciones ya se habían establecido desde el principio pues nos hubiera gustado empezar con todas desde el principio, pero por lo menos ya es un gran logro el habernos puesto de acuerdo, estar consensuando la voluntad de todas las empresas, ustedes saben que las empresas más importantesque venden bebidas azucaradas han respondido positivamente decidiendo retirar las bebidas azucaradas de las escuelas.

P.- En el tema del calor, ¿cómo alertar a la población, qué temperaturas esperan y también con relación a la influenza, hay que tomar medidas alternativas para la influenza?

R.- No, la influenza va definitivamente en descenso de manera muy importante, yo como se los había anunciado, la semana próxima me entrevisto con la doctora Chang, el martes, y vamos a ver si ya podemos levantar la alerta de manera definitiva, probablemente la última semana de mayo, la progresión de la enfermedad va hacia la baja de manera constante, no va desaparecer, va seguir habiendo casos pero ya muy aislados, la vacunación va por arriba del 93% o sea, ya casi terminamos.

El problema de las altas temperaturas también es un problema delicado, sobre todo en las zonas del norte del país, hasta ahora afortunadamente no hemos tenido decesos, sin embargo pues hay que insistir que sobre todo en los extremos de la vidason los más sensibles a estos cambios de temperatura, es decir, los adultos mayores y los niños muy pequeños, hay que insistir que la gente no se exponga directamente al sol, hay que insistir en que tomenbebidas abundantes, en finy que también vayan a su centro de salud si además se asocian problemas que originan pérdida de líquidos como puede ser vómito y diarrea y que el mejor complemento para manejar esto son los sobre vida suero oral mientras puedan ver al médico y ya finalmente que el médico determine si es una diarrea infecciosa o es una diarrea normal.

P.- ¿Y el dengue doctor? Ya empezaron las lluvias.

R.- El dengue va más o menos como el año pasado, seguimos impulsando los programasde manera muy activa, hemos distribuido los recursos de este inicio de año a las entidades federativas, pero lógicamente que todos estos cambios tan severos y tanextremos de temperatura, las lluvias que quién sabe cómo vayan a venir pues sigue siendo un reto cuyo objetivo es erradicar el dengue, cuyo objetivo yo creo que se va lograr con la vacuna que cada día esta mucho más cerca

Aparentemente ya hubo una muerte, perdón, por el calor en Sonora.

P.- ¿Se va reunir en la OMS con la doctora Chang y va definir concretamente lo que suceda en México para levantar la emergencia?

R.- No, no, no. Por supuesto que no, pero hemos tenido una comunicación desde el primer día que supimos del virus hasta ahora que le voy a comunicar cuál ha sido la evolución, en qué situación estamos y conocer también cuál es la perspectiva de la OMS, simplemente para actuar en congruencia.

P.- ¿Qué hay con el decreto de antibióticos, dicen que hay presiones, se va publicar?

R.- Si, ya esta casi listo.

P.- ¿Va ser en la OMS verdad?

R.- Si, en Ginebra

Muchas gracias.

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