P.- Siguen problemas en los estados con desbasto de medicamentos y hospitales en problemas de funcionamiento ahora en Chiapas, ¿qué información es la que usted tiene y qué se está haciendo para evitar este tipo de situaciones?

R.- Efectivamente como vimos el año pasado hubo algunos problemas en algunos estados para los recursos del Seguro Popular que lleguen a la Secretaría de Salud y se está trabajando en eso con la Secretaría de Hacienda y también estamos haciendo una estrategia para que a partir del año que entra se inicien las compras consolidadas de medicamentos en todo el sistema de salud y esperemos que de esta manera podamos disminuir por un lado el desbasto y concretar estas acciones para que toda la población tenga sus medicamentos a tiempo.

P.- Tiene información de lo que origina el actual problema de Chiapas, o sea, no se entiende porque sí hay el dinero del Seguro Popular que se distribuye cada año, cada trimestre

R.- Desafortunadamente en algunos estados lo que ha sucedido es que como no tenemos muchas veces rendición de cuentas adecuadas de los estados, en ocasiones los recursos no llegan directamente o si llegan a las Secretarías estatales de Salud no siempre se utilizan en los estados, ustedes recuerden que ya tenemos un Sistema de Salud descentralizado, los estados son responsables de la operación de los servicios, pero por eso estamos trabajando para tener esos candados y de esta manera evitar lo que está pasando.

P.- Se han quejado en nuestro programa de radio de que los medicamentos genéricos no están cumpliendo las expectativas con las que son vendidos, ¿hay mecanismos para verificar que esos medicamentos que se venden en farmacias Similares y otras de genéricos, cumplan efectivamente lo que dicen?

R.- Yo quisiera recordarles que a partir de 2005 que recambió la Ley General de Salud donde se inició por un lado la renovación de los registros de medicamentos que antes no existían y la obligación de que todos los medicamentos genéricos, recuerden ustedes que antes se hablaban de medicamentos genéricos intercambiables y por que tenía el apellido de intercambiable?, porque se hacían las pruebas para demostrar esa intercambiabilidad de una manera voluntaria, ahora son pruebas obligatorias que exige la COFEPRIS  para el registro de un genérico y todos los medicamentos genéricos que se están registrando en la Secretaría deben cumplir con las pruebas, depende del tipo de medicamento puede ser de biodisponibilidad o bioequivalencia y tienen que cumplir con estas pruebas por laboratorios terceros autorizados expertos en ellas, y después de que se revisan esas pruebas se autoriza el registro.

También les quiero recordar que existe un sistema de farmacovigilancia en el sistema de salud en donde si se detecta que algún medicamento no tiene la efectividad o la seguridad que ya sea genérico o de patente, debe notificarse ante el sistema de farmacovigilancia.

El sistema de farmacovigilancia debe estar con aportaciones de los médicos, empresas, industria, de las instituciones públicas de salud, pero también de los usuarios y de las personas, entonces yo no podría contestarle, necesitamos conocer a qué medicamento nos estamos refiriendo y de esta manera nosotros hacer la revisión correspondiente, que yo espero que no suceda, pero si en algún caso sucede los tendríamos que revisar y revocarle el registro si fuera el caso donde se demuestre que ese medicamento no es sólo de una persona sino de todas las personas que lo estuvieron tomando, estadísticamente pudiéramos confirmar esta situación.

P.- En al abasto de medicamentos a nivel nacional, decía que sorprendió primero Tabasco, ahorita Chiapas, ¿qué otros estados?

R.- Cada estado es diferente, no le puedo responder, pero el abasto va desde el 60% en algunos cuando son los más bajos hasta 95 o 96% en los que están muy bien.

P.-  ¿En cuanto al uso del condón va a haber campañas?

R.- Sí, estamos trabajando en campañas de reforzamiento de planificación familiar, de atención de prevención de enfermedades de transmisión sexual, esperemos muy pronto poder tener una campaña más grande y permanente para el uso del condón.

P.- Regresando al asunto que es el tema del día, de qué escenario estamos hablando en 10 años en términos de adultos mayores y en términos de necesidad de recursos, porque eso implica la atención a las enfermedades.

R.- Aquí me acompaña el experto que es el doctor Luis Gutiérrez que les puede ampliar esta información, pero como yo les decía, el escenario es que va a ir aumentando el envejecimiento de la población como sucede en los países desarrollados, va a ir siendo cada vez mayor la pirámide de población, está cambiando en su base porque cada vez tenemos y vamos a tener la proyección de CONAPO es que tengamos mayor porcentaje del que tenemos ahora de adultos mayores en el 2030 y en 2050, por lo tanto tenemos que trabajar intensamente no sólo en la atención, sino en la prevención de las enfermedades que afectan al adulto mayor, cada vez va a haber mayor esperanza de vida, entonces tener adultos mayores más sanos y por lo tanto en lo que tenemos que trabajar es en la prevención, que la población esté sana en esas etapas de la vida y no tenga discapacidades o dependencia.

Dr. Luis Gutiérrez.-Efectivamente la previsión es que la población que al día de hoy son 11 millones 200 mil adultos mayores de 60 años a partir de las proyecciones de CONAPO, siga creciendo a un ritmo acelerado, 3.8% por año es la previsión y …….inaudible…., pero lo interesante del tema es que estamos en un gran espacio de oportunidad.

Al día de hoy de los mayores de 60 años solamente el 27% tienen alguna discapacidad y solamente del total 5% son totalmente dependientes, 95% aunque con alguna discapacidad, gozan de un bien margen de maniobra y un espacio de oportunidad para la mejora de la calidad de vida y para la prevención, 55% al día de hoy son esencialmente sanos, 20% se encuentran en circunstancias de vulnerabilidad que pueden conducirlos hacia la dependencia funcional y ese es el grupo que más nos interesa en este momento, ese 20% que podemos identificar y sobre el cual podemos intervenir para evitar que progresen hacia el deterioro y está bien demostrado, la OCDE tiene un estudio publicado en términos del financiamiento de la salud en torno al envejecimiento, el impacto que las políticas de envejecimiento sano y activo pueden tener sobre el gasto en salud es tan importante como reducirlo en un 30% si logramos efectivamente los objetivos de preservar la capacidad funcional durante más tiempo y conservar la salud impidiendo las consecuencias de la enfermedad crónica que no somos capaces todavía de controlarla, pero sí estamos en posición de diferir sus consecuencias y sobre todo su repercusión funcional con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, ahí está nuestro espacio de oportunidad, el peligro que se vislumbra es que si bien esa es la situación al día de hoy, la población en edad media de la vida en nuestro país presenta un perfil de salud que no es el mejor y que nos pone en riesgo de que se incremente el lapso de tiempo en que la esperanza de vida en salud no crezca a la misma velocidad que la esperanza de vida ensanchándose el periodo de tiempo que se pasa enfermo.

Ahí es donde ahora justo tenemos que actuar sobre la gente más joven sobre los adultos en edad media de la vida para detectar con oportunidad sus afecciones y evitar las consecuencias.

En realidad estamos iniciando a instancias del gobierno federal, de la Secretaría de Salud en particular, una acción muy oportuna de edad, en toda América latina no hay una acción de esta naturaleza, de esta amplitud, un instituto de esta naturaleza y una política pública concertada buscando el mejorar la salud y propiciar el envejecimiento sano y activo de la población.

P.- Doctor, ¿hoy por hoy el sistema de salud se da a basto para dar atención a estos 11 millones de los que habla usted o tiene fallas?

R.- Hoy estaremos discutiendo y están invitados a seguir las exposiciones, es necesario así como ha habido una transición demográfica y epidemiológica que evolucionara hacia una transición en la orientación de los servicios, ¿qué es lo que nos falta?, hemos trabajado con un sistema orientado a fundamentalmente a la atención de la enfermedad aguda y no tiene el soporte suficiente para la atención de la discapacidad y la dependencia, en ese espacio de oportunidad donde tenemos que trabajar, poco hemos avanzado en ese sentido y ahí hay un enlace muy importante que no compete únicamente al sector salud, sino al sector de desarrollo social y se están sentado las bases también para mejorar las condiciones de vida de esa población al generar un piso básico de subsistencia para el conjunto de los mayores de 65 años y ahora con la oportunidad que brinda el Seguro Popular de insertar nuevas acciones en el catálogo único de servicios, estamos trabajando en este foro para proponer cuáles son las que han de generarse con este propósito.

En términos de atención aguda, la población está recibiendo la atención evidentemente, en términos de cuidados de largo plazo, fundamentalmente por parte del sector de la beneficencia y del privado, ahí una gran tarea que desarrollar.

En términos de la gestión de la enfermedad crónica y sus consecuencias, hemos avanzado con el modelo de las UNEMES, estamos proponiendo un enlace geriátrico con el propósito de seguir avanzando en esa dirección y creemos que estamos en el momento adecuado para lograr una mejor orientación de los servicios para responder a estas necesidades.

P.- Dentro de esto que mencionaba que ya se tiene un diagnóstico, cuál es el estado actual de los adultos mayores en México y que busca la Secretaría de salud que tenga el  Plan Nacional de Desarrollo en lo que implica la salud de las personas de la tercera edad.

R.-  Es lo que está diciendo el doctor en este foro que ya tenemos un esquema, un diagnóstico, hay un documento que está a su disposición, que está publicado “El envejecimiento y la salud” y ahí está ese diagnóstico y por otro lado, precisamente una de las acciones que se están llevando a cabo en este foro es para proponer el Plan de Acción, yo quisiera enfatizar con ustedes que precisamente todo lo que estamos trabajando en el sistema de salud tanto de acceso efectivo y de modificaciones a la reforma sanitaria que estamos proponiendo para mejorar la atención, el acceso, la oportunidad de los servicios de salud, la calidad y el aspecto de prevención, va enfocado a toda la población y muy específicamente a la población adulta mayor que como dice el doctor Luis Miguel Gutiérrez, con el aumento en la esperanza de vida y el aumento de este tipo de enfermedades crónicas no transmisibles que nos lleva a estar tratando a los pacientes llámese diabetes, obesidad, hipertensión arterial, cáncer, todas estas enfermedades crónico no transmisibles requerimos necesariamente atenderlos y el sistema de salud, por muy bien que trabajen en las instituciones nunca será suficiente.

Hay muchos avances, creo que debemos enfatizar que en el Seguro Popular y muchas de las enfermedades que están incluidas tanto en el CAUSES  como en el Fondo de Gastos Catastróficos van enfocadas a estas poblaciones, empezamos con los niños, recuerden que hace 10 años empezó con los niños, pero ahora se han ido aumentando son 60 enfermedades en donde tenemos por ejemplo les puedo hablar del cáncer de próstata que fundamentalmente es en adultos mayores, la hepatitis que puede estar en la gente joven, peor también en los adultos mayores, cáncer cérvico uterino, de mama, en fin, se han ido aumentando, nos faltan cosas importantes porque tampoco podemos descuidar el recurso que existe para lo que ya es un compromiso de atención, pero vamos en ese camino y me parece que lo más importante es escuchar las definiciones que se hagan en este foro para ver las prioridades y hacia donde tenemos que trabajar más, pero quiero insistir en que la prevención y el apoyo que ustedes nos puedan dar para difundir la prevención de las enfermedades crónico no transmisibles como la diabetes que también está afectando a los adultos mayores, la obesidad, la hipertensión arteria, si lo prevenimos y cambiamos los hábitos de vida nos va a llevar a tener menos enfermedades que tengamos que atender en los hospitales.

También estamos trabajando en fortalecer la atención primaria, la Secretaría de Salud tiene más de 15 mil establecimientos, centros de salud o consultorios, el nombre que puedan tener que son el primer contacto y ahí es donde tenemos que fortalecer y capacitar con innovación y técnicas modernas al personal de salud para que atienda y en sus domicilios también las personas entiendan que deben de cuidar su salud, no se las va a cuidar el sistema de salud solamente, cada uno de nosotros tiene que pensar en cuidar su salud y la única manera es con prevención de este tipo de problemas.

Me parece que eso es lo que hay que enfatizar porque no va a haber nunca recursos suficientes que alcancen para atender todas las complicaciones de estos problemas crónico no transmisibles.